膽石如何形成

   

最近右上腹常感到痛楚，連背部也隱隱作痛？這可能是患有膽石的徵狀。膽石是常見的都市疾病，香港每十個人中，就有一人患有膽石，惟大部份患者並沒有明顯徵狀，常被誤以為腹痛及胃痛。然而，膽石嚴重可引致急性膽囊炎、急性膽管炎，甚至胰臟發炎。事實上，患者可進行微創膽囊切除手術，根治膽石，手術後一至兩天便可出院，康復快。


膽石如何形成？

膽石是因膽汁中的色素濃度過高或膽固醇累積，加上混合了一些例如礦物質的元素，繼而結晶形成，當中以膽固醇石較為常見。膽石的成因與日常生活飲食習慣息息相關。喜好高膽固醇的油膩煎炸或甜食，家族有膽石病歷、患有膽固醇過高、肥胖，以及多次懷孕的人士，均會有較高風險患上膽石。

雖然膽石沒有明顯徵狀，惟部分患者會常感到右上腹痛，痛楚在飯後更加明顯，尤其進食較油膩的食物後，痛楚會加劇，甚至蔓延至背部，引起噁心嘔吐。若膽石得不到適當處理，嚴重的會阻塞膽囊膽汁的出口處，引起急性膽囊炎。如膽石已跌出總膽管，令膽管閉塞，更會引起黃疸病及急性膽管炎，甚至會導致胰臟發炎。

要知道是否患有膽石，一般可進行超聲波檢查，了解膽囊及總膽管的情況，如有需要，可能會透過血液化驗及電腦掃瞄，藉此深入檢查膽囊周邊的器官有否病變，一旦確診患有膽石，以手術方式處理最為理想，當中以微創的膽囊切除手術效果較佳，逾百份之九十五的患者均適合進行此手術。

微創膽囊切除手術一般需時約一小時，醫生會先在患者的肚臍位置，輕輕切開一個十五毫米的小孔，然後在右腹上再開兩個五毫米的小孔。醫生繼而會在這三個小孔內，置入小型手術儀器，進行膽囊切除手術。

由於傷口細小，患者的康復時間比傳統開刀手術快，並減低傷口受細菌感染的機會。大部分病人均可以在術後即日開始進食，住院時間由傳統的大約一週縮短至一兩天。病人康復後，傷口疤痕並不容易察覺。手術後，患者需要依時服用醫生處方的止痛藥，並要少吃含有高脂肪的食物。傷口要保持乾爽，若發現有細菌感染徵狀，應該盡快約見醫生跟進情況。





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小腸氣可令腹部如氣球脹起，病徵不明顯易忽視｜何柏堅醫生

  

說起疝氣（俗稱小腸氣），許多人都以為是男士的「專利」，但原來女士也會因腹部長期受壓，而出現小腸氣情況。由於小腸氣的徵狀不明顯，只是站立時腹部如氣球般輕微脹起，令不少人忽視了其嚴重性，然而部分急性個案如未及處理，可導致腸部壞死。因此，進行身體檢查時，宜要求醫生作臨床檢驗。

其實小腸氣是由於長期腹壓增加或有缺陷，導致腹壁肌肉脆弱、破洞，因而使器官組織外露所引發的疾病，而小腸氣大致可分為先天及後天兩種。

患者以男士居多

先天性的小腸氣，其病因多為胎兒在母體時期，腹腔與腹股溝的管道未關閉所致，這條管道正式的名稱叫做「腹膜鞘狀突」，俗稱「疝氣袋」。當疝氣袋口徑小時，腹腔內的水會掉入陰囊，形成陰囊水腫；當口徑大時，腹腔內的腸子會掉入陰囊或腹股溝，而形成小腸氣。至於後天性的小腸氣，則主要因為腹股溝內環和腹部肌肉老化或受創傷，令腹壁變得薄弱鬆弛。如遇長期咳嗽、負重等，令腹腔壓力突然增加，便容易形成缺口，讓內臟跌落腹股溝，年齡愈大病發風險則愈高。此外，男性因身體構造令腹壁力量較弱，比女性更易患上小腸氣，佔患者總數逾9成，故令許多人認為小腸氣是男士的專有疾病。 

病徵不顯易忽視

由於小腸氣的徵狀不明顯，令許多人不以為意。病情輕微者，多只會在久站或搬運重物時，才令腹腔內的腸臟、膀胱等，從腹腔『跌入』疝囊，令腹部如氣球般輕微脹起。雖然大部分凸出的小腸可被推回體內，但患者不時感到痛楚，加上小腸氣並不會自然消失，如果放任不治療，除了不雅觀之外，受損部位容易隨着時間增長愈變愈大，也可能造成崁頓性疝氣及腸壞死，嚴重的話，甚至有致命的可能。因此，若不及早發現並作出診治，小腸氣有機會「連累」其他器官，有可能要將壞死的腸切掉，將一個小手術變成一個大手術，增添患者的痛楚。然而，小腸氣這種疾病難以預防，惟應避免過分用力做運動，尤其是針對腹部的運動，如舉重、仰臥起坐等，要適可而止，做5至10分鐘應休息，一日內不應重複做多次。

此外，亦建議在進行身體檢查時，可要求醫生作臨床檢驗。如發現腹與腿之間的腹股溝凸出腫脹，尤其是站立、咳嗽和運動時，又或感覺累贅，陰囊脹大不適，甚至導致其他併發症而出現劇痛、腹脹及嘔吐等病徵的話，就應該立即找醫生診治。

手術為治療方法

小腸氣並沒有辦法以藥物或佩戴疝氣帶等方式治愈，而且使用疝氣帶不但沒有治療的效果，還會影響局部血液的通暢，對凸出的組織及正常的腹壁組織都會造成傷害，影響日後手術修補效果，故此接受正規治療才是最佳的方式。

要根治小腸氣，現時唯一的方法是進行外科手術，可分為修補腹股溝疝氣手術及微創兩種。要治療疝氣，需於疝孔縫上人造纖維膜，加強腹壁的抵壓能力，防止腸道擠出腹壁之外而缺血壞死。傳統修補腹股溝疝氣的手術需要一個約6厘米長的切口，而微創手術則在肚臍附近留下3個約0.5至1厘米的小切口。雖然傳統手術切口較大，但由於位置上能被比堅尼或泳褲遮掩，對外觀的影響輕微，就單邊初發的腹股溝疝而言，使用腹腔鏡微創手術和傳統開刀的療效相若，不過微創手術在處理雙邊股溝疝上有明顯優勢。

 

脂肪瘤手術

 脂肪瘤，脂肪瘤手術，微創手術

手臂有肉粒，質感柔軟？這可能是長有脂肪瘤(Lipoma)的徵狀，大部分脂肪瘤為良性腫瘤，是因增生的成熟脂肪組織而形成，位於皮膚底層，按壓時質感柔軟，多為偏圓形或分葉狀。脂肪瘤普遍生長速度緩慢，故此較少感到疼痛，惟若生長速度變快，便可能會引致發炎及痛楚，甚至影響外觀，醫生會視乎患者情況，安排進行手術切除。

誰人較易長出脂肪瘤？

一般來說，年齡較大容易長有脂肪瘤，例如４０至６０歲，多見於皮脂腺分泌較多的位置，例如背部、肩膊、頸部、臉、腹部、四肢等。脂肪大部份不明，有少部份與遺傳有關。

脂肪瘤會對身體產生哪些影響？

脂肪瘤剛長出時，由於體積較小，通常不會感到痕癢及疼痛，惟當脂肪瘤快速生長及變大，觸摸時會感到疼痛，若長在較易磨擦的位置，更有機會因長期磨擦而引致細菌感染，令囊腫發炎、紅腫或潰瘍等。除此之外，太大的脂肪瘤亦會影響外觀。

如何診斷患有脂肪瘤？

醫生可透過臨床檢查，診斷患者是否長有脂肪瘤。脂肪瘤的患者多為成人，並常長在背部、頸部及手臂位置等，醫生可從囊腫的形狀及質感等，區分是否與脂肪瘤有關，而脂肪瘤的質感較為柔軟。

如何治療脂肪瘤？

手術切除脂肪瘤，是一個安全有效的治療方法。若脂肪瘤已經增生已３至５厘米長，便適宜以手術切除。當然部分患者會因基因問題而令全身長有多夥脂肪瘤，他們可因應生活及外觀需要，選擇切除部分位置的脂肪瘤。在進行局部麻醉後，醫生會把皮膚割開，然後將整個囊腫取出，並且縫合傷口。一般來說，若脂肪瘤長３厘米，醫生只需割開約一半即１.５厘米長的傷口，便可把囊腫取出。以麻醉方式進行的手術切除，傷口會較沒有用麻醉藥微小。術後１至２天，患者便可出院。

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割包皮手術

割包皮，小朋友割包皮

割包皮這手術，相信大家不會陌生，然而，何謂包皮過長？是否所有男性也要進行這項手術？大家可能有不少誤解。其實，醫學上沒有包皮標準長度的定義。若男性發現包皮長期蓋住龜頭，這便是包皮過長。包皮與龜頭之間位置容易積存細菌，可能會引致包皮炎及包莖等疾病。不過，並非所有包皮過長的男性，也要進行手術。醫生會視乎患者的身體狀況，決定是否需要透過傳統外科手術，或激光包皮環切手術，將過長的包皮切除。因此，一旦感到陰莖不適，應盡快求診。

為何要割包皮?

包皮過窄：若包皮狹窄，翻出包皮清潔時容易引致損傷而留有疤痕，疤痕收緊後，會使包皮的出口變得更狹窄。如持續以上過程，包皮的出口會嚴重收窄，不可再翻開清潔，因此需要進行手術，把過長包皮切除。

包皮炎：包皮過長下，長期蓋住龜頭，兩者之間的空隙又濕又暖，容易孳生及積存細菌，引致陰莖發炎、紅腫、發熱、劇痛及有膿胞。若情況持續不斷發炎，會使包皮與龜頭黏著，很難再翻開包皮清潔龜頭。而且，患者在嚴重情況下，才進行割包皮手術，會令痊癒期延長至六至八週。

包皮繫帶過短：此舉會使陰莖變形彎曲，並且較難翻開包皮清潔龜頭。

包莖：包莖可能會引致不育，因為陰莖被包皮緊緊包裹下，未能完整露出龜頭，令精液有機會倒流在包皮內，不可成功射精，導致不育。

孳生細菌：由於包皮與龜頭之間的空隙較為溫暖及潮濕，若不可翻開包皮定時清潔，較易孳生如念珠菌等細菌，並且帶有異味。除此之外，亦會令伴侶受到感染。

宗教背景：部分教徒會為出生１個月後的兒子割包皮。

割包皮需要麻醉嗎？

所有割包皮手術，均要在半身或局部麻醉方式下進行。局部麻醉是指在陰莖底部先注射麻醉針，封鎖陰莖的神經線，然後再於施手術的位置注射。而全身麻醉是在聞氣入睡後才注射麻醉藥。一般情況下，嬰兒較適合於出生６個月後才進行手術，因為其腦部的呼吸控制中心會發育至較成熟，減少手術風險。

相較成人來說，兒童做割包皮手術，建議以全身麻醉方式進行，否則患者在手術期間移動身體，會影響手術進行。進行麻醉時，麻醉科專科醫生會按照其體重，控制吸入麻醉氣的份量，並一直在場監察。一般情況下，患者在完成手術後數分鐘會甦醒；目前亦沒有醫學文獻指全身麻醉會對身體產生副作用。

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小腸氣 腹如氣球脹起

 說起疝氣（俗稱小腸氣），許多人都以為是男士的「專利」，但原來女士也會因腹部長期受壓，而出現小腸氣情況。由於小腸氣的徵狀不明顯，只是站立時腹部如氣球般輕微脹起，令不少人忽視了其嚴重性，然而部分急性個案如未及處理，可導致腸部壞死。因此，進行身體檢查時，宜要求醫生作臨床檢驗。

據外科專科醫生何柏堅指出，小腸氣是由於長期腹壓增加或有缺陷，導致腹壁肌肉脆弱、破洞，因而使器官組織外露所引發的疾病，而小腸氣大致可分為先天及後天兩種。

患者以男士居多

先天性的小腸氣，其病因多為胎兒在母體時期，腹腔與腹股溝的管道未關閉所致，這條管道正式的名稱叫做「腹膜鞘狀突」，俗稱「疝氣袋」。當疝氣袋口徑小時，腹腔內的水會掉入陰囊，形成陰囊水腫；當口徑大時，腹腔內的腸子會掉入陰囊或腹股溝，而形成小腸氣。至於後天性的小腸氣，則主要因為腹股溝內環和腹部肌肉老化或受創傷，令腹壁變得薄弱鬆弛。如遇長期咳嗽、負重等，令腹腔壓力突然增加，便容易形成缺口，讓內臟跌落腹股溝，年齡愈大病發風險則愈高。此外，男性因身體構造令腹壁力量較弱，比女性更易患上小腸氣，佔患者總數逾9成，故令許多人認為小腸氣是男士的專有疾病。

病徵不顯易忽視

由於小腸氣的徵狀不明顯，令許多人不以為意。何醫生稱：「病情輕微者，多只會在久站或搬運重物時，才令腹腔內的腸臟、膀胱等，從腹腔『跌入』疝囊，令腹部如氣球般輕微脹起。雖然大部分凸出的小腸可被推回體內，但患者不時感到痛楚，加上小腸氣並不會自然消失，如果放任不治療，除了不雅觀之外，受損部位容易隨着時間增長愈變愈大，也可能造成崁頓性疝氣及腸壞死，嚴重的話，甚至有致命的可能。」因此，若不及早發現並作出診治，小腸氣有機會「連累」其他器官，有可能要將壞死的腸切掉，將一個小手術變成一個大手術，增添患者的痛楚。然而，小腸氣這種疾病難以預防，惟應避免過分用力做運動，尤其是針對腹部的運動，如舉重、仰臥起坐等，要適可而止，做5至10分鐘應休息，一日內不應重複做多次。

此外，何醫生建議在進行身體檢查時，可要求醫生作臨床檢驗。如發現腹與腿之間的腹股溝凸出腫脹，尤其是站立、咳嗽和運動時，又或感覺累贅，陰囊脹大不適，甚至導致其他併發症而出現劇痛、腹脹及嘔吐等病徵的話，就應該立即找醫生診治。

小腸氣並沒有辦法以藥物或佩戴疝氣帶等方式治愈，而且使用疝氣帶不但沒有治療的效果，還會影響局部血液的通暢，對凸出的組織及正常的腹壁組織都會造成傷害，影響日後手術修補效果，故此接受正規治療才是最佳的方式。

要根治小腸氣，現時唯一的方法是進行外科手術，可分為修補腹股溝疝氣手術及微創兩種。要治療疝氣，需於疝孔縫上人造纖維膜，加強腹壁的抵壓能力，防止腸道擠出腹壁之外而缺血壞死。傳統修補腹股溝疝氣的手術需要一個約6厘米長的切口，而微創手術則在肚臍附近留下3個約0.5至1厘米的小切口。雖然傳統手術切口較大，但由於位置上能被比堅尼或泳褲遮掩，對外觀的影響輕微，就單邊初發的腹股溝疝而言，使用腹腔鏡微創手術和傳統開刀的療效相若，不過微創手術在處理雙邊股溝疝上有明顯優勢。

小腸氣手術費

小腸氣手術費 $15000 - $25000，取決於手術的複雜程度。

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亂服止瀉藥會引致什麼後果?

  

相信不少人也試過腹瀉，「痾到腳軟軟」的痛苦經歷吧！為了貪方便，很多市民會自行服食成藥止瀉，惟此舉隨時會引致反效果，因為部分患者眼見成效不大，會擅自增加服藥份量，有的更由一日只服三次藥，變為一日服食三日藥物的份量。胡亂服用過多止瀉藥，會令腸道停止蠕動及腸道急性閉塞，嚴重更會引致腹膜炎，隨時致命。


亂服止瀉藥會引致什麼後果?

止瀉藥的功效是減低腸臟蠕動，藉此紓緩腹瀉不適，惟一旦服食過量，會使腸臟放鬆及停止蠕動，食物殘渣及大便等會停留在體內，由於無法排出體外，會產生大量氣體令腸子脹大，引致急性腸塞。部分患者在服食過多止瀉藥兩至三天後，會有嘔吐、肚脹、無法排便及肚痛等腸道閉塞的徵狀，有的甚至連屁也無法排出。

患者若出現以上情況，應盡快求醫，因為腸道一旦急性腸塞，嚴重的會令腸道脹至爆裂，大便會隨之流到腹膜，引致腹膜炎，致命率高達五成，絕不可看輕。當中患有腸黏連的患者，要格外留神，因為他們較易患上腸道閉塞。過去有腸黏連患者，因服食過量止瀉藥，在數天後才求醫，小腸由原先直徑一釐米脹大至五釐米，差不多爆裂。醫生需要用胃喉抽出胃部食物，並吊鹽水補充水份，等廿四小時讓症狀逐步紓緩。


腹瀉有哪些徵狀？

腹瀉的徵狀包括腹痛、排便量增加及排出稀爛糞便，一般情況下，大便的硬度減少及含水量增加。成人每天平均排便量約為二百克，腹瀉會超過正常平均量。


 
為何會出現腹瀉？

腹瀉可分為急性及慢性，前者常因患上腸胃炎所引致，其他因素包括毒素及受藥物影響，一般為期少於兩至三週。後者的慢性腹瀉亦可能因毒素及藥物而引致，並可能是其他疾病的徵狀，腹瀉約持續超過兩至三週。外科醫生會從臨床診斷及其他身體檢查，找出引致慢性腹瀉的成因。


治療腹瀉

腹瀉令人又痛又尷尬，不少患者為求速速止瀉，急於服食止瀉藥，其實，若腹瀉不屬太嚴重，不用急於服藥，相反可繼續排便，直至瀉清為止，一般情況下，約在一至兩天，身體便會逐步康復，惟期間應多補充水份及電解質，避免脫水；如仍然痾嘔不停，則應立即求診。

腹瀉注意事項：

•         多休息
•         多飲水補充水分
•         進食清淡食物
•         讓身體自然排清有毒物質
•         別亂服止瀉藥
•         若痾嘔不止，盡快求診

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腎上腺腫瘤

 

病徵
腎上腺癌非常罕見，腫瘤可以長大而沒有出現任何徵狀，部分患者是透過身體檢查，在醫學造影檢查發現「腎上腺偶發瘤」，經進一步化驗而確診是惡性腫瘤。

其他腎上腺癌患者約一半是因腫瘤壓在附近器官，出現疼痛徵狀而發現確診。另一半則是因腫瘤釋放過多激素，例如礦質皮質類固醇，鎖住了體內的鈉而排走過多的鉀，導致血壓上升。

若癌細胞產生過多的糖質皮質類固醇，則會出現與庫欣氏症候群（cushing’s syndrome）的病徵，包括令人增磅、脂肪積聚在頸肩背等部位、臉變圓及多毛症等。正因為積聚了過多脂肪，皮膚底下組織會出現裂痕，令皮膚出現如妊娠紋般的紅線，同時過多的糖質皮質類固醇亦會壓抑身體免疫力。

診斷
若出現上述徵狀，患者可透過血液檢查，檢測腎上腺、礦質皮質類固醇及糖質皮質類固醇等激素的濃度水平，如果出現異常情況，可透過超聲波檢查、電腦斷層掃描(CT)或磁力共振成像(MRI)進一步診斷。

 

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