心悸常緊張 甲亢警號 咪等頸腫眼凸先求醫

提起俗稱「甲亢」的甲狀腺功能亢進症，一般立即想起大頸泡、凸眼等表徵，但有專科醫生指出現表面病徵才求診，病情可能已趨嚴重。若然持續有手心冒汗、心跳加快、坐立難安等緊張情况，分分鐘已響起罹患甲亢的警號。

甲狀腺位於頸部前下方的咽喉部位，有左右兩葉，兩葉向上伸展呈蝴蝶狀。外科專科醫生何柏堅指，甲狀腺是影響身體最廣的內分泌腺，其作用是接收並執行「人體指揮中心」腦下垂體所分泌的荷爾蒙指令，從而控制身體新陳代謝；另由甲狀腺所分泌的甲狀腺荷爾蒙，是身體調節生長、發育和新陳代謝的主要元素。

難以預防 女患者佔多

若腦下垂體或甲狀腺出現問題，便會引致甲狀腺機能失調，其中甲狀腺功能亢進者是甲狀腺荷爾蒙分泌過盛，擾亂新陳代謝。「講到甲亢，大家通常想起甲狀腺腫（俗稱大頸泡）、眼凸等徵狀，其實甲亢初期表徵較輕微，病人會有心悸、心律不正、手震、情緒緊張、脾氣暴躁、失眠、食慾佳卻消瘦等典型徵狀，但由於易與其他情緒或生理病痛混淆，很容易被忽略，或致延誤治療。」

甲亢患者以女性居多，男女比例約為1﹕5，由於先天及後天均有機會致病，故較難預防。「甲狀腺並非獨立運作的單位，如腦下垂體失調，分泌過量的甲狀腺促進激素（Thyroid-stimulating hormone, TSH），首當其衝會影響甲狀腺；此外若甲狀腺自身出現問題，如自體免疫系統產生抗體，來對付自身甲狀腺的基因，亦是病因之一，故有家族病史人士患病風險亦較大。而老人家亦因為整體機能衰退，增加患病風險。另外身處內陸、遠離海洋的地區，攝取碘量不足亦能致病，然則在香港我們大多能從膳食中攝取充足的碘，故較為罕見。」

招中風不育 突發「風暴」致命

甲亢問題能影響全身，典型徵狀於數月內陸續出現，如長時間缺乏適當治療，嚴重程度可大可小，「患者可以因為心跳過快、心律不正而出現血壓高、心臟病、甚至是中風或心衰竭；有0.5%的人可能會嚴重眼凸，眼角膜因長期暴露在外而受損發炎，影響視力；而女性因為荷爾蒙紊亂，可能出現骨質疏鬆、經期變疏、閉經等，影響生育能力，甚至不孕。另外，患者亦會出現腹瀉、脫髮、情緒較神經質等」。

此外，亦要提防突發的致命併發症「甲狀腺風暴」（Thyroid storm／Thyrotoxic crisis），「當患者過勞、精神受刺激、接受各種手術、外傷、細菌感染或併發糖尿病時，便可能爆發甲狀腺風暴。它發病時間急促，且病情劇烈，一下子大量甲狀腺荷爾蒙釋出，患者會一次過經歷心跳急促、惡心、腹瀉、肝腫、全身顫抖等情况。由於大量甲狀腺荷爾蒙溢出，大大增加心臟和血管的壓力，若無適當治理，患者會有精神錯亂、昏迷、心律不正或心衰竭致死。甲亢患者一旦出現上述徵狀，應即時送院，幸好機會較罕見」。








資料來源: 明報
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應向外科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

疝氣非老年男士「專利」

小腸氣男女比例為 5:1，實際此病男女老幼都有機會發生

俗稱小腸氣的疝氣，是指身體中器官由原來位置，移至不正常的位置。很多人以為疝氣多數發生在老年男士身上，實際此病男女老幼都有機會發生，人人皆需要注意。外科專科醫生何柏堅指出，小腸氣男女比例為 5:1，以男性居多，因為男性有睪丸，在胚體孕育時，睪丸一直在肚內，至出生前兩、三周，睪丸慢慢沉降到陰囊，而這個動作需要經過一個通道才能夠進行，該通道於出生後會逐漸收縮，若然收縮情況不理想，可會變成最弱的地方（稱為缺口）。「總之，身體哪個位置最弱，內臟便會從這兒谷出來，尤其腹內壓力過大時，內臟從腹壁弱點跌出，造成疝氣，最常見的情況是腹腔的腸臟，經腹股溝移至陰囊中。」

他表示，沒有特別誘因引起疝氣，少部分病人可能有軟組織缺陷，令到身體特別是肚皮出現薄弱的地方，但此情況並不普遍，大部分屬於先天問題，即身體有些位置先天性薄弱。後天形成的則有幾個可能性，例如做一些牽涉肚內壓的動作，如有些玩健身的人，每當做舉重或做捲腹動作（Sit-up）或劇烈的運動，腹內壓力增加，有機會引發疝氣。

另一方面，男性有前列腺閉塞或前列腺肥腫發大，經常谷小便，以及男女都有可能發生的便秘，或每次大便時都要用力谷肚，日子有功會形成疝氣。「至於小朋友疝氣患者，多數受先天因素影響，但最初缺口位置過細，家長不易覺察，隨年齡增長，缺口位置漸大，才被發現。家長替小朋友沖涼時，如摸到陰莖附近地方有粒東西凸出來，或發現陰囊有水囊（即不是內臟跌出而是腹水跌出），皆為小腸氣明顯徵狀。」

年老人士開始退化，缺口位置會愈來愈薄弱，容易發生疝氣，他們通常沖涼時會摸到腹部或「小奄」位置或腹股溝腫脹，感覺是重重的，並且在下墜，躺下來後，又會發現原來凸出來的不見了，此情況甚為普遍。而不常見的徵狀，是疝氣箍住腸臟，引致腸塞，屆時需要切腸及開造口。

何醫生指出，患者有機會出現疼痛徵狀，因為疝氣可以箍住入面的組織，當組織不夠血液便會痛，但躺下時，疝氣鬆綁組織可不會痛；又或經過一天勞動後，疝氣會下墜及易有痛感，不過一會兒下墜的地方可會縮回入內，令患者不覺痛。「正由於時痛時不痛，有些患者可能掉以輕心。病人知道躺臥會令痛感減輕，於是每次有痛，都躺臥及按摩有關位置，這有機會延遲求醫。」

他指出，如有疝氣，一般都會建議盡快做手術，手術是解決疝氣的主要方法。「手術的原理，是把原本薄弱的地方重新鞏固，方法是放置一個具有彈性的人造纖維網，覆蓋缺口，經過 6 周後，人造纖維網後與附近的組織溶合在一起，形成一度很堅固的牆壁，使入面的組織不輕易移位或下墜。」

手術可以用微創方式進行，傷口細，復發機會較低。手術後，與一般正常生活沒有分別，最初 6 星期避免進行劇烈運動，如舉重、捲腹運動等，因為人造纖維網還未與附近的組織溶合，做運動有機會令原本修補好的缺口破損，再次發生疝氣。

疝氣與脂肪瘤及淋巴瘤，容易被混為一談，它們的徵狀有些相似。何柏堅醫生說：「疝氣引致下墜的地方，時大時細，但脂肪瘤及淋巴瘤的瘤，長時間存在，不像疝氣般改變姿勢而暫時消失。」基本上透過醫生的檢查，已可以很快確定是否疝氣。




資料來源: 香港經濟日報
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小腸氣 腹如氣球脹起

說起疝氣（俗稱小腸氣），許多人都以為是男士的「專利」，但原來女士也會因腹部長期受壓，而出現小腸氣情況。由於小腸氣的徵狀不明顯，只是站立時腹部如氣球般輕微脹起，令不少人忽視了其嚴重性，然而部分急性個案如未及處理，可導致腸部壞死。因此，進行身體檢查時，宜要求醫生作臨床檢驗。

據外科專科醫生何柏堅指出，小腸氣是由於長期腹壓增加或有缺陷，導致腹壁肌肉脆弱、破洞，因而使器官組織外露所引發的疾病，而小腸氣大致可分為先天及後天兩種。
患者以男士居多

先天性的小腸氣，其病因多為胎兒在母體時期，腹腔與腹股溝的管道未關閉所致，這條管道正式的名稱叫做「腹膜鞘狀突」，俗稱「疝氣袋」。當疝氣袋口徑小時，腹腔內的水會掉入陰囊，形成陰囊水腫；當口徑大時，腹腔內的腸子會掉入陰囊或腹股溝，而形成小腸氣。至於後天性的小腸氣，則主要因為腹股溝內環和腹部肌肉老化或受創傷，令腹壁變得薄弱鬆弛。如遇長期咳嗽、負重等，令腹腔壓力突然增加，便容易形成缺口，讓內臟跌落腹股溝，年齡愈大病發風險則愈高。此外，男性因身體構造令腹壁力量較弱，比女性更易患上小腸氣，佔患者總數逾9成，故令許多人認為小腸氣是男士的專有疾病。

病徵不顯易忽視

由於小腸氣的徵狀不明顯，令許多人不以為意。何醫生稱：「病情輕微者，多只會在久站或搬運重物時，才令腹腔內的腸臟、膀胱等，從腹腔『跌入』疝囊，令腹部如氣球般輕微脹起。雖然大部分凸出的小腸可被推回體內，但患者不時感到痛楚，加上小腸氣並不會自然消失，如果放任不治療，除了不雅觀之外，受損部位容易隨着時間增長愈變愈大，也可能造成崁頓性疝氣及腸壞死，嚴重的話，甚至有致命的可能。」因此，若不及早發現並作出診治，小腸氣有機會「連累」其他器官，有可能要將壞死的腸切掉，將一個小手術變成一個大手術，增添患者的痛楚。然而，小腸氣這種疾病難以預防，惟應避免過分用力做運動，尤其是針對腹部的運動，如舉重、仰臥起坐等，要適可而止，做5至10分鐘應休息，一日內不應重複做多次。

此外，何醫生建議在進行身體檢查時，可要求醫生作臨床檢驗。如發現腹與腿之間的腹股溝凸出腫脹，尤其是站立、咳嗽和運動時，又或感覺累贅，陰囊脹大不適，甚至導致其他併發症而出現劇痛、腹脹及嘔吐等病徵的話，就應該立即找醫生診治。

手術為治本方法

小腸氣並沒有辦法以藥物或佩戴疝氣帶等方式治愈，而且使用疝氣帶不但沒有治療的效果，還會影響局部血液的通暢，對凸出的組織及正常的腹壁組織都會造成傷害，影響日後手術修補效果，故此接受正規治療才是最佳的方式。

要根治小腸氣，現時唯一的方法是進行外科手術，可分為修補腹股溝疝氣手術及微創兩種。要治療疝氣，需於疝孔縫上人造纖維膜，加強腹壁的抵壓能力，防止腸道擠出腹壁之外而缺血壞死。傳統修補腹股溝疝氣的手術需要一個約6厘米長的切口，而微創手術則在肚臍附近留下3個約0.5至1厘米的小切口。雖然傳統手術切口較大，但由於位置上能被比堅尼或泳褲遮掩，對外觀的影響輕微，就單邊初發的腹股溝疝而言，使用腹腔鏡微創手術和傳統開刀的療效相若，不過微創手術在處理雙邊股溝疝上有明顯優勢。




資料來源: 東方日報
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預先清腸「照鏡」照全套

 【明報專訊】 「結腸鏡檢查」、「乙狀結腸內視鏡檢查」，到底有何分別？又應如何選擇？ 

　外科專科醫生何柏堅解釋﹕「簡單而言，結腸鏡是較為詳細的檢查，檢查範圍包括小腸末端、大腸（升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸、直腸）至肛門；乙狀結腸內視鏡，卻只集中檢查較下方的乙狀結腸，由於相對省時，過往公立醫院常用作診斷低風險的患者，現今已較少應用。」他建議，一般45歲以上人士，應定期接受較詳盡的結腸鏡檢查。 

　首要清楚交代病歷 

　進行結腸鏡檢查，需要醫生、病人緊密合作，事前準備十分重要。「雖然檢查僅約20分鐘，但事前需要審視病歷、調控飲食、服用清腸瀉劑。」何醫生解釋，清楚交代病歷是首要一步。「結腸鏡檢查，除了使用內窺鏡探視腸內情况，一旦發現瘜肉，或需即時割除，實際上屬於小型手術。因此，正在服用薄血藥的心臟病人，血液較為稀釋，手術期間容易造成失血；又如糖尿病人，檢查前需要飲用粥水，加上同時服用糖尿藥，可致血糖過低而暈倒，兩者也需適當停藥。」 

　3天前免食高纖蔬果 

　其次是控制飲食。「高纖食物容易滯留大腸，阻礙內視鏡視線。檢查前3天，必須避免進食高纖的蔬菜水果，前1天開始只進食粥水，或飲用果汁、寶礦力。」另外需要服用清腸瀉劑，確保糞便完全排出，腸道「一路暢通」﹕「清腸瀉劑種類眾多，有粉狀、水劑之分。不同瀉劑各有優劣，配合病人需要使用，例如腎功能不好的，便使用濃度最低的。」以下為常用的清腸瀉劑，服用前須諮詢醫生﹕ 

　‧Klean Prep（水劑）
　將藥物混合至水中，每次直接飲用1L的瀉劑，飲用兩次
　特點：味道較難入口，然而濃度較低，適合長者、腎功能不好人士 

　‧Oral Fleet（水劑）
　飲用兩次，每次各45cc，每次服後需飲用1L的水
　特點：方便快捷，每次僅需飲用小量「有味藥水」 

　‧Pico Prep（粉劑）
　將粉劑加入60ml的水，飲用兩次，每次服後需飲用1L的水
　特點：味道甜甜的，猶如果汁
　文：陳雅君

資料來源: 明報
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突如其來甲狀腺瘤

陳小姐是個愛打扮的女士，一星期前她突然患上感冒，喉嚨痛、咳嗽，纏擾了她一個星期，今天情況已經好很多，可以上班，但當她正準備帶上她那新買的頸鏈時，卻發現頸上長出來一個很大的硬塊，雖然那硬塊並不會使她感覺到很大的痛楚，但是在她吞嚥的時候，總會感到不太自然，似是吞嚥困難的感覺。她發現頸部硬塊後已沒心情上班，早上到專科診所求診。外科醫生初步診斷為甲狀腺腫瘤，由於事出突然，醫生便立即為陳小姐進行超聲波掃描，而掃描結果顯示該腫塊為出血性囊腫。

出血性囊腫一般是由甲狀腺水囊腫演變而成，甲狀腺水囊腫大都是原於甲狀腺腫瘤，由於腫瘤生長速度過快，引政部分腫瘤出現血液供應不足情況，從而出現細胞萎縮，繼而變成水囊腫。大部分水囊腫都是良性，很少會出現問題;但有少部分水囊表面會附有微絲血管，當受到外來刺激，如咳嗽或碰撞，便有機會出現充血現象。血液會不斷流入水囊之中，水囊會好像汽球一樣，不斷充血擴大，直到水囊內壓高於血壓，充血情況才會停止。大部分的出血性水囊腫都會在三至四星期內明顯變小，但仍有部分不會變回原來的大小，但有些會慢慢變大。

水囊腫診斷方法十分簡單，只要作正常觸診檢查已大約可以確定其大小和位置，再配合超聲波檢查便可準確記錄水囊種形狀和大小，以便將來做比較，對於慢慢縮小的水囊腫，只需作出定期檢查便可。至於體積一直沒有改變的水囊腫瘤，醫生可考慮在超聲波引導下將其中流質成份抽走，一可將水囊腫瘤縮小，二來亦可以將抽取物送到化驗室作細胞檢測，從而排除癌症的可能性。當然，慢慢地長大的水囊腫或者抽水後再次復發的水囊腫可能要作手術治療。至於陳小姐情況，一個月後水囊腫瘤已慢慢縮小，只要定期跟進便可;對突如其來甲狀腺腫瘤，患者應先保持鎮定，因惡性腫瘤一般很小會在短時間內突然變大，最重要是尋找合適專科醫生作出詳細檢查及記錄，並作出跟進。

何柏堅 外科專科醫生 

資料來源: 信報
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